怪病从瘀论治一则
安徽中医药大学国医堂阜阳门诊部 张鸿儒 常乾坤 林志翔
颍州区王店镇中心卫生院 张旭
初诊:2015年10月28日
患者高某,女,48岁,务农,平素善感多虑,半年前因琐事长期情绪不展,睡眠欠佳,又因一次受精神刺激后感精神恍惚,经常梦魇纷纭,有时梦与鬼交,第二天精神疲惫伴心烦多虑,经多方求治非但罔效且益甚。近月余,又见大便干结,乍寒乍热,状若鬼神作祟。近半月余食水不思,眼看病入膏肓,旦夕即将就木。患者虑其时日不多,家属亦惧,延余邀诊。刻诊,患者精神恍惚,面色憔悴欠华,言语低怯尚清晰,观其形体大肉已脱,舌红润边尖有瘀点,苔薄,脉弦细弱似有涩象。脉症合参从瘀论治。遣血府逐瘀汤加味,并嘱家属及患者勿惧,尚可治,又嘱家属取药后即刻煎汤让患者频频服下,每日一剂,早晚各服一次。竖日病情可有明显转机,患者听后似有喜色。
处方:当归10g 川芎8g 生地10g 赤芍8g 生白芍10g
生桃仁6g 北柴胡6g 红花4g 炒枳壳6g 桔梗8g
川牛膝8g 生甘草3g 炒酸枣仁10g 柏子仁10g
珍珠母15g(先下) 磁石15g(先下) 百合10g 麦冬10g
生晒参12g 生大黄4g(后下) 3贴
2015年11月1日复诊:患者家属代述,取药后中午回家即刻煎服一次,睡觉前又服一次,当天夜晚已稍能入眠,第二天,心情已稍平静,神态气力亦明显好转,且稍思饮食,服药三天,已能基本正常入睡,梦魇锐减,大便已不干结,食欲渐增,每顿食粥一碗余,乍寒乍热已失,气力渐增,诊脉象虽弦细弱但稍前有力,上方去大黄续进3贴。
处方:当归10g 川芎8g 生地10g 赤芍8g 生白芍10g
生桃仁6g 北柴胡6g 红花4g 炒枳壳6g 桔梗8g
川牛膝8g 生甘草3g 炒酸枣仁10g 柏子仁10g
珍珠母15g(先下) 磁石15g(先下) 百合10g 麦冬10g
生晒参12g
另嘱,少食多餐,清淡为主,饮食调养,更助药力。
2015年11月4日复诊:诸症已失,已能在家属的搀扶下下床行走。诊视病情,患者面色已有红润且有喜色,舌红润瘀点渐消,苔薄,脉已有力,更滋阴养心安神、扶助正气、少佐活血化瘀,遣天王补心丹进退治之。
处方:柏子仁10g 炒酸枣仁10g 天冬10g 麦冬10g 生地10g
当归10g 丹参10g 生晒参12g 玄参4g 桔梗8g
辽五味3g 远志8g 茯苓8g 合欢花4g 5贴
2015年11月12日复诊:患者精神体力渐复,在家属陪同下登门拜谢再造之恩。患者自述已能正常睡眠,梦魇等亦失,纳谷香甜,观面色红润且有喜色,舌红润,苔薄,切六脉皆有力平和,嘱患者保持精神愉快,避免精神刺激,并加饮食调养以利康复。
按:本案怪病乃因患者素往善感多虑,又因长期情绪不展,更加受精神刺激,久郁不解致升降之机失度,初伤气分,久延血分,气滞血瘀,久伤心神,致心脾气血两虚。其间虽经多方求治,然可能系药未中病故罔效,迁延日久,故临床见症非但未愈且益甚。患者疑虑更甚,且恐时日不多,又虑后事,食水不思,渐成郁劳沉病。故趋病危。先贤张景岳曰:“至若情志之郁,则总由乎心。”《景岳全书 郁症》。心主血脉,气滞血瘀必从瘀论治。笔者紧扣脉症从瘀立法,遣血府逐瘀汤加味。方中加生晒参一味一可扶助正气起沉疴之危候,二可帅血运行,更增逐瘀之功。矢已中的,收效迅捷,恐逐瘀太过,耗伤正气,且久郁必化热,热郁必伤阴津,故更张易弦,予滋阴养心安神少佐活血化瘀之品,以善其后。遣天王补心丹化裁收功。故获奇效。
安徽中医药大学国医堂阜阳门诊部 张鸿儒 常乾坤 林志翔
颍州区王店镇中心卫生院 张旭
初诊:2015年10月28日
患者高某,女,48岁,务农,平素善感多虑,半年前因琐事长期情绪不展,睡眠欠佳,又因一次受精神刺激后感精神恍惚,经常梦魇纷纭,有时梦与鬼交,第二天精神疲惫伴心烦多虑,经多方求治非但罔效且益甚。近月余,又见大便干结,乍寒乍热,状若鬼神作祟。近半月余食水不思,眼看病入膏肓,旦夕即将就木。患者虑其时日不多,家属亦惧,延余邀诊。刻诊,患者精神恍惚,面色憔悴欠华,言语低怯尚清晰,观其形体大肉已脱,舌红润边尖有瘀点,苔薄,脉弦细弱似有涩象。脉症合参从瘀论治。遣血府逐瘀汤加味,并嘱家属及患者勿惧,尚可治,又嘱家属取药后即刻煎汤让患者频频服下,每日一剂,早晚各服一次。竖日病情可有明显转机,患者听后似有喜色。
处方:当归10g 川芎8g 生地10g 赤芍8g 生白芍10g
生桃仁6g 北柴胡6g 红花4g 炒枳壳6g 桔梗8g
川牛膝8g 生甘草3g 炒酸枣仁10g 柏子仁10g
珍珠母15g(先下) 磁石15g(先下) 百合10g 麦冬10g
生晒参12g 生大黄4g(后下) 3贴
2015年11月1日复诊:患者家属代述,取药后中午回家即刻煎服一次,睡觉前又服一次,当天夜晚已稍能入眠,第二天,心情已稍平静,神态气力亦明显好转,且稍思饮食,服药三天,已能基本正常入睡,梦魇锐减,大便已不干结,食欲渐增,每顿食粥一碗余,乍寒乍热已失,气力渐增,诊脉象虽弦细弱但稍前有力,上方去大黄续进3贴。
处方:当归10g 川芎8g 生地10g 赤芍8g 生白芍10g
生桃仁6g 北柴胡6g 红花4g 炒枳壳6g 桔梗8g
川牛膝8g 生甘草3g 炒酸枣仁10g 柏子仁10g
珍珠母15g(先下) 磁石15g(先下) 百合10g 麦冬10g
生晒参12g
另嘱,少食多餐,清淡为主,饮食调养,更助药力。
2015年11月4日复诊:诸症已失,已能在家属的搀扶下下床行走。诊视病情,患者面色已有红润且有喜色,舌红润瘀点渐消,苔薄,脉已有力,更滋阴养心安神、扶助正气、少佐活血化瘀,遣天王补心丹进退治之。
处方:柏子仁10g 炒酸枣仁10g 天冬10g 麦冬10g 生地10g
当归10g 丹参10g 生晒参12g 玄参4g 桔梗8g
辽五味3g 远志8g 茯苓8g 合欢花4g 5贴
2015年11月12日复诊:患者精神体力渐复,在家属陪同下登门拜谢再造之恩。患者自述已能正常睡眠,梦魇等亦失,纳谷香甜,观面色红润且有喜色,舌红润,苔薄,切六脉皆有力平和,嘱患者保持精神愉快,避免精神刺激,并加饮食调养以利康复。
按:本案怪病乃因患者素往善感多虑,又因长期情绪不展,更加受精神刺激,久郁不解致升降之机失度,初伤气分,久延血分,气滞血瘀,久伤心神,致心脾气血两虚。其间虽经多方求治,然可能系药未中病故罔效,迁延日久,故临床见症非但未愈且益甚。患者疑虑更甚,且恐时日不多,又虑后事,食水不思,渐成郁劳沉病。故趋病危。先贤张景岳曰:“至若情志之郁,则总由乎心。”《景岳全书 郁症》。心主血脉,气滞血瘀必从瘀论治。笔者紧扣脉症从瘀立法,遣血府逐瘀汤加味。方中加生晒参一味一可扶助正气起沉疴之危候,二可帅血运行,更增逐瘀之功。矢已中的,收效迅捷,恐逐瘀太过,耗伤正气,且久郁必化热,热郁必伤阴津,故更张易弦,予滋阴养心安神少佐活血化瘀之品,以善其后。遣天王补心丹化裁收功。故获奇效。
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