安徽中医药大学国医堂阜阳门诊部 张鸿儒 常乾坤 林志翔
王店中心卫生院 张旭
案例一：初诊2017.5.20
王某某、女、54岁、患者口渴引饮、伴尿量频多、腰膝酸软乏力，头昏耳鸣多日，经市人民医院检查，诊断为糖尿病。给服西药降糖药治疗临床症状有所改善。本人虑其长期服用西药降糖恐损他脏，故更他医给予中药治疗（药物不详），服药近20余剂罔效。经朋友介绍于2017年5月20日邀诊于余，余视病情，患者形体丰腴，舌红苔薄稍黄，脉稍洪大，辩证为胃火炽盛，肾阴亏虚，治当清胃滋肾为法，遣白虎汤加减5贴治之。
处方：生石膏30g 知母10g 生甘草3g 西洋参10g
玄参10g 怀山药30g 怀生地10g 苍术8g
生黄芪15g 石斛10g
5月28日复诊，口渴已止，舌红润，脉趋平和，上方增损续服7贴。
处方：生石膏10g 知母10g 生甘草3g 西洋参10g
玄参8g 怀山药30g 怀生地10g 苍术8g
生黄芪15g 石斛10g 山萸肉10g 丹皮10g
葛根10g
6月4日复诊，诸症已失，脉趋平和，患者自觉一切良好欣喜告曰“吾病愈矣”（未经实验室检查佐证）。为服药方便等患者要求改中成药服用，改投六味地黄丸，并嘱每服药两周停药三天续服，以资巩固。一年后路遇患者，欣喜告曰“病情未再反复”。
按：糖尿病是西医病名，属于中医学消渴的范畴，和消渴病相似（消渴病除具口渴引饮等症，另有小便不臭反味甜，小便在桶内滚涌。）本案例笔者根据患者口渴引饮，腰膝酸软乏力等症辩证为胃火炽盛，肾阴亏虚。遣白虎汤加减清胃滋肾施治获效，并非个案偶得，实属笔者每遇此证必遣此方化裁，且每用必验。
案例二：初诊2016年11月6日
患者李某，男，52岁，心烦、口苦咽干，他医投龙胆泻肝汤非但罔效，又增纳呆欲呕等症，2016年11月6日求医于余，诊视病情，患者形体尚可，神倦，面色萎黄欠华，舌红润苔薄白，脉弦滑，辨证为小柴胡汤症，投小柴胡汤3贴。
处方：北柴胡8g 姜半夏8g 党参15g 黄芩10g
甘草3g 生姜3片 红枣3枚
11月10日复诊，服药后，诸症锐减，上方加紫苏梗8g，续服3贴。
处方：北柴胡8g 姜半夏8g 党参15g 黄芩8g
甘草3g 生姜3片 红枣3枚 紫苏梗8g
11月15日复诊告愈，嘱患者饮食调养以善其后。
按：本案例前医只知口苦乃胆火上炎，殊不知本案乃小柴胡汤证，且过用苦寒之品易伤胃阳，故增纳呆欲呕等症。本案例笔者用小柴胡汤收功要意可知。
案例三：初诊2017年8月26日
患者刘某，女，46岁，胃脘部不适，纳呆，心烦欲呕，胸胁不舒，他医予香砂六君子汤罔效，且又见口苦，于2017年8月26日求治于余，余视病情，患者神倦体胖，舌红润苔薄，脉弦稍有滑象，投小柴胡汤加味消息之。
处方：北柴胡8g 姜半夏6g 党参10g 黄芩8g
甘草3g 生姜3片 红枣3枚 紫苏梗6g
2017年8月30日复诊，诸症锐减，守原方更进3贴以收全功。
按：本案脉症合参并根据小柴胡汤七大适应症“有一症即可不必悉具”之旨，当辨证为小柴胡汤证，某医用香砂六君子汤非效又撩胆火上炎故增口苦等症，故笔者改投小柴胡汤收功。
案例四：初诊2018年2月12日
患者徐某某，男，48岁，畏寒肢冷，神疲乏力，胃脘部隐隐作痛，得温得按则舒，浑身酸楚，稍进生冷则大便溏薄。经某医院检查诊断为慢性胃炎，给服西咪替丁等药效果欠佳求诊于余，刻诊，患者形体瘦弱，面㿠欠华，神倦，言语虚怯少气，舌淡苔薄白，脉弦细且弱。追溯病史，患者自述数月前曾因一次劳累后更进冷饮凉食，次日便觉胃脘部不适，隐隐作痛，得温得按则舒，继觉纳谷不香，神疲乏力畏寒肢冷等症，其间亦请他医多方诊治，然效果不佳，近日益甚，经亲戚介绍求治于余，余结合脉症分析，辩证为虚劳病，投黄芪建中汤加白术5贴。
处方：黄芪15g 桂枝8g 白芍16g 生姜6g 红枣3枚
炙甘草3g 饴糖30g（烊化兑服） 土炒白术10g
2018年2月20日复诊，上方服后诸症渐失，矢已中的击鼓再进，守原方更进5贴。
处方：黄芪15g 桂枝8g 白芍16g 生姜6g 红枣3枚
炙甘草3g 饴糖30g（烊化兑服） 土炒白术10g
2018年2月29日复诊，患者及家属欣喜拜谢，患者自述现饮食已恢复正常，体力渐复。余诊见患者精神爽朗，面色红润，和初诊判若两人，告愈。嘱患者注意休息，加强饮食调养以利康复。
结束语：笔者惯用经方为患者疗疾，每临诊必遵先贤“增一症必增一药，减一症必减一药”之旨，必收如鼓应桴之验。
笔者不揣荒漏，不嫌弄斧之丑，敢陈临证收获之点滴，误谬之处在所难免，倘蒙同道斧正乃笔者之幸甚矣。
支付宝转账赞助
支付宝扫一扫赞助
微信转账赞助
微信扫一扫赞助