健忘 离我们有多远

健忘 离我们有多远
安徽   申金贤
         日常生活中我们时常会遇到一些健忘的人，如《扬子晚报》一篇题为“2分钟耐心回答健忘症患者17次发问 宜兴蒋医生红透朋友圈”的文章报道说：“你是蒋医师非啦?”“哎，对佬。”“我再问一遍，你是蒋医师非?”“哎，我是蒋医师。”“你说你是蒋医师?”“我是蒋医师。”操着一口吴侬软语，在一段小视频中，一名老人反复地向坐诊的一名医生询问同一个问题，而医生也是有问必答。2分07秒的视频，一共前后17个来回。
     现在健忘不仅仅是老年人的专利了，中青年人患健忘的也越来越多，如一家心理门诊的医生有这段一段医案：前几天我跟好友大李一起去看电影。刚走到楼下,大李就说:“刚才出门走得急,房门好像没关。”我忙说:“放心吧,出门时我看见你关了。”可他还是担忧地说:“还是上去看看吧。”来到他家门前一看,房门关得紧紧的。来到电影院门口,大李一摸口袋,忙说:“不好,忘拿电影票了。”电影马上就要开演了,我们只得很失望地回家去……
      健忘严重影响着人们的生活。中医认为健忘是记忆力减退， 遇事善忘的一种病证，属神志病的范畴， 与五脏虚损、 情志失调、 痰瘀互结等密切 关系， 临床病情多迁延难愈或进行性加重发展为痴呆。现代医学认为老年健忘与衰老密切相关， 随年龄增长， 智能将会明显下降， 这是人体机能生理性衰退的表现 之一。然而，部分健忘却是老年性痴呆的早期症状， 可能发展成轻度认知功能障碍， 甚至转化为痴呆， 因此需要进行早期识别和干预。
      我们祖国医学对健忘一症早就有深刻的认识。《黄帝内经》最出现“善忘 ” “喜忘” 等病名记载。《肘后方》 载 “治人心孔昏塞多忘 喜误方” ， 提出 “ 多忘” 的病名并开立相应的方药来治疗。《 备急千金要方》 载有 “好忘” ， 并立开心散等方来治疗本病。最早出现“健忘” 一词的是《太平圣惠方》 ， 其后诸代医家均以 “健忘”作为病名，并沿用至今。陈言 《三因极一病证方论》 首次对健忘的内涵进 行了阐述 :“尽心力思量不来 ” “常常喜忘， 谓之健忘”。“喜忘”即经常遗忘 ，“常常喜忘”则更甚， 且尽心力思量不来，阐明健忘是一种经常性的遗忘。戴思恭首次将健忘与先天愚傻进行鉴别 :“健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，故以此为病名 ”，“非此生成之愚顽不知人事者”指出健忘不同于先天愚傻，为后天诸因素所致，只要调理得当，药达其所，即可好转。陈士铎在《辨证录》 对健忘和呆病进行描述 :“健忘者， 近事多不记忆”“忽忽如有所失 ”“对人说话随说随忘，人迷其言杳不记忆，如从前并不道及”等。而痴呆者“终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美馔则不受，与之粪积则无辞，与之衣不服， 与之草木之叶则反喜 ”“终日闭门独居，口中喃喃，多不可解，将自己衣服用针线密缝，与之饮食，时用时不用，尝数日不食， 而不呼饥 ” “有时睡数日而不醒，有时坐数日不眠， 有时将己身衣服密密缝完，有时将他人物件深深藏掩，与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉，与之食则厌薄而不吞，不与食则吞而若快”。使健忘的概念更为详尽而充实，同时与呆病进行详细的鉴别。
         临床上我们发现中老老年健忘有生理性和病理性之分。如伴随人体正常老龄化而出现的症状，主要以主诉健 忘或抱怨记忆减退，但客观记忆测验在正常范围。并 不是全部体验都忘记，之后能在某种提示下记起， 程度较轻， 无记忆以外的脑功能障碍。患者往往对此有自 知力，不会恶化，对生活不会构成障碍，属生理性健忘 范畴，因此在临床工作中多不进行处理。如果指记忆力显著低下，近事遗忘，对外界事物失去兴趣。患者往 往没有自知力，而是随着疾病进展，病情逐渐恶化，出现记忆障碍(即时记忆和远期记忆均丧失)、失语、失认、失用、执行功能障碍及其继发出现的行为异常和精 神症状等。常常会影响到患者正常生活， 甚至生活完全不能自理。
中医认为健忘其病位在脑，脑为髓海，元神之府， 神机之用。人至中年，脏腑功能减退，年高阴气自半，肝肾亏虚，肾中精气不足，不能生髓， 髓海空虚。如《灵枢·海论》 篇中 :“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒， 目 无所见， 懈怠安卧” 。所谓“髓海” ， 即指大脑。汪昂 《本草备要·辛夷》 有“吾乡金正希先生尝语余曰:人之记忆，皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也;老人善忘者，脑渐空也。”说明人的记忆由脑所主， 脑髓充盛对于认知功能发挥着重要作用。林佩琴 《类证治裁·健 忘》指出 “人之神宅于心， 心之精依于肾，而脑为元神 之府， 精髓之海，实记忆所凭也” ， 明确指出了记忆与脑的关系。
        健忘虽然其病位在脑，但是与其他五脏关系也相当密切，在不同的历史时期侧重点不一 。《内经》 对健忘的认识较为全面，是后人发展的渊源。隋唐时期认为五劳六极均可致健忘，在脏为心肾虚衰，在气血精津液为精血亏虚。两宋时期认为心虚、肾虚、心劳、精极、血极、脉极皆令人健忘，而心虚为主要因素。同时强调脾虚致忘，气血生化不足，累及于心，脾虚意舍不精， 心虚神功不职，故多有心脾两虚。明清时期认为智慧生于心肾之交， 心血涸、 肾水竭均可致健忘。
       临床上我们发现因情志所伤， 痰瘀致忘的也很常见。《灵枢·本神》 云 :“肝悲 哀动中则伤魂， 魂伤则狂忘不精……” “肾盛怒不止则 伤志，志伤则喜忘其前言。 ”记载了有关情志失调所致的健忘。七情有助于维持人体的正常心理状态。而当七情超过人体可承受的心理程度时，就有可能导致健 忘的产生。如陈士铎在 《辨证录》 中 :“人有气郁不舒， 忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘，此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也” 。可见人体正常情 绪的宣泄主要依赖于肝之疏泄，虽脑为髓海， 肝肾同 源，肾精不足常伴有肝血的亏损，或木旺克土，五脏失养，清阳不升;或肝气郁结，化生痰浊瘀血，阻塞脉络; 或水不涵木，肝阳上亢头目不清， 为健忘。《伤寒论》中 “阳明病， 其人喜忘者，必有蓄血。所 以然者， 本有久瘀血， 故令喜忘” 的记载。明确提出瘀 血可致健忘。《石室密录》 中记述“痰气最盛， 呆气最 深”，认为健忘因痰致病，痰盛而发健忘。痰瘀相关， 痰可致瘀， 瘀可致痰。痰饮积久，阻碍气机升降， 气血 运行不畅， 则成瘀血;瘀积日久， 津液不行， 聚而为痰。 此正如唐容川 《血证论》 所说 :“痰水之壅，瘀血使然”。总之 ，“痰”与 “瘀” 的出现， 进而发展为痰瘀互结， 酿生 浊毒， 阻滞脉络脑窍， 清窍受邪所扰而失灵，出现健忘 甚至痴呆的表现。
        针对上述引起健忘的原因，中医在论治上也各有侧重。一是五脏论治，重在肝肾 肾精亏虚，髓海不足为健 忘的基本病机，而肝肾同源，肾为五脏六腑之本， 肝木尤需肾水的滋涵，才不致上亢、化风，所以补肾重于养 肝， 具体用药选用滋肾为主， 常佐以平肝之品，如天麻、钩藤、珍珠母之类。兼以养肝的制首乌、枸杞子、桑寄生、女贞子、墨旱莲、山萸肉等，此类药补而不滞， 滋而不腻，且药性平和，善收缓功。张景岳云 :“善补阴者，必于阳中求阴， 则阴得阳升而泉源不竭” ， 所以临床上 在平补五脏的同时， 需重视补益肝肾之阴， 又不忽视温肾助的应用。
        二是针对痰瘀致忘的病因，中医采用痰瘀同治，行血为先的方法。 “痰不化则窍不开， 瘀不除则神明不能自主” 。痰浊、瘀血均是因脏腑功能失 调或衰退而产生的，痰浊可以导致血瘀， 血瘀可以化生 痰浊， 两者可互相影响、转化，以致加重病情。老年健忘患者瘀血的产生与痰浊有关。因为痰与浊阴之邪，具黏滞、重着之性， 留伏遏阻脉道之中， 滞涩不散影响气血的运行，痰阻气滞，导致血瘀。因此在临床上化痰 开窍的同时， 需重视活血化瘀， 旨在使久留之瘀血速 去， 使脉络通畅。如川芎、三七、丹参、 赤芍、水蛭、 葛根、土鳖等药物扩张脑动脉， 改善血液黏稠度、 改善脑细胞的缺血缺氧状态;在行气活血的基础上兼以化痰 开窍，临证时根据辨证， 灵活运用各类药物。
 
通联：安徽省阜阳市颍州区中清路286号 阜阳市中医医院 病理科 申金贤（收）邮编236000   电话13696683871  QQ2224358463 

 此文是作者原创，未经本站同意，转者必究！

编辑：傅友君