“大娘，您的胃已有部分嵌顿入胸腔，需要住院手术治疗！”在阜阳市第六人民医院外三科门诊，副主任医师刘星对前来就诊的余大娘和家人说。
原来，余大娘一直不明原因的反复上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、烧心、反酸，大娘一直采取保守治疗，有时病情能得到缓解，但还是不断反复发作。
一个月前，余大娘的症状越来越重：咳嗽、发作时喘不上气来，再加上老太太腰椎侧弯畸形，整晚整晚睡不着觉。为此家人也是忧心无奈，药物治疗后症状不能缓解，在我院进一步检查诊断为食管裂孔疝，CT提示胃已部分嵌顿入胸腔。在医生的建议下，余大娘立即在外三科办理住院。
外三科主任陈明哲、副主任医师刘星团队详细了解了病情后进行了病例讨论，结合患者的病史、辅助检查、身体情况和手术意愿，针对老太太高龄、体弱、基础疾病较多，腰椎侧弯畸形，腹腔容积较小，最终确定实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术（TOUPET）。
手术非常顺利，术后1周左右余大娘痊愈出院，恶心、呕吐、烧心、反酸和呼吸困难等症状获得了明显缓解。

术前图片

术前影像检查、术前胃镜检查、术后出院图片、术后拆线图片

大娘的女儿几乎不敢相信，激动地说道“老太太现在恢复得非常好，肚子上就几个小小的创口就治好了多年的病，真是意想不到的好，我们都有点不敢相信！”

出院前，余大娘让女儿送来了一面锦旗，“微创治疝技精湛，医德高尚暖人心”，感谢外三科医护人员为她治好了多年的“老毛病”！
陈明哲介绍：
食管裂孔疝患者症状多样，表现不一。
食管裂孔疝的患者，往往会因胃食管反流而表现出各种不同的症状，可分为食管综合征和食管外综合征两大类。何恒正教授表示，食管综合征可表现为典型的食管症状，即反酸、烧心、嗳气等，出现这些典型症状时，患者直接来院就诊，有资质和有经验的医生可对其进行确诊，这样可在诊断和治疗上少走弯路。
而如果患者表现为不典型症状，如胸骨后不适、胸痛、背痛、腹胀、上腹痛等，甚至有些患者表现为食管外综合征时，症状则更为多样化，如中耳炎、哮喘、长期慢性刺激性咳嗽、心律失常、声带白斑、声带息肉与胸背疼痛等，这些表现可同时伴有或者并不伴有反酸烧心等典型食管症状，“伪装性”非常强，这时候就更需要专业的医生对其进行诊断，否则患者可能就不能得到及时有效的治疗。
刘星介绍：
腹腔镜下微创手术效果显著、恢复快。
确诊食管裂孔疝后该如何治疗呢？刘星副主任医师解释，食管裂孔疝的治疗根据患者具体情况来看，医生会根据患者具体情况来评估是否需要手术治疗，部分患者选择药物治疗，手术治疗即腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠固定术，是一种微创术式，创伤小，一般术后第一天可下床活动，2~3天即可进食，4~5天即可出院。
手术听起来似乎简单，但实际操作中，术者的手术经验水平和对于疾病的理解至关重要，因此，除了北京、上海、广州等地外，国内多省份多地区并未常规开展此类微创手术，有些地区虽有开展，但可能会采取传统开刀手术术式，患者损伤大，恢复慢，并发症多，导致很多患者并不能耐受和接受。此次，阜阳市第六人民医院外三科开展腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术（TOUPET），也标志着阜阳市第六人民医院外科系统在精细化诊疗及疝和腹壁外科微创治疗更上一层楼。
科普知识：
一、什么是食管裂孔疝？
食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是与食管相连的胃)及组织，通过膈肌食管裂孔进入胸腔所导致的疾病！膈肌就像一层隔板，分隔腹腔和胸腔，正常人的这个“隔板”上有一个裂孔，正好能容纳食管通过，医学上称为“食管裂孔”，如果这个裂孔变大，或腹腔的压力大于胸腔压力，腹腔里的器官就会进入到胸腔。

二、食管裂孔疝如何分类/分型？
根据食管裂孔疝的形态可分为4型，其中1型最常见，约占发病率的85%。

1型疝：又称“滑动型食管裂孔疝”，只有胃食管连接部迁移至膈肌上方。
2型疝：又称“食管旁疝”，只有部分胃通过食管裂孔进入胸腔。
3型疝：是1型和2型的混合型疝，食管胃连接部和胃底一起通过食管裂孔进入胸腔。
4型疝：除了胃以外，还有腹腔内其他脏器如大网膜、结肠或小肠也进入胸腔。
三、食管裂孔疝症状
1.烧心、反酸；
2.吞咽困难：无法正常进食，感觉很难将食物吞下；
3.进食时过早感觉到饱胀；
4.呕吐：常出现在大量进食后；
5.胸、腹部疼痛或不适；
6.咳嗽、呼吸短促，感觉喘不过气；
7.呕吐物中带血或排黑便，提示可能存在胃肠道出血，较少见；
8.头晕、乏力、口唇发白：由于消化道出血出现贫血症状。

此外，食管裂孔疝还可能出现压迫心肺，影响心跳和呼吸功能、胃穿孔、肠穿孔、肠梗阻、上消化道出血等并发症。
四、为什么会出现食管裂孔疝？
食管裂孔疝的病因主要包括食管裂孔结构异常、腹内压增大。
1.腹腔内的压力持续或剧烈上升：如咳嗽、呕吐、用力大便、剧烈运动、怀孕、肥胖、腹水或抬举重物。
2.食管裂孔或膈肌结构异常：膈肌组织随患者年龄上升，而变得松弛。由于某些创伤或手术，造成该区域的膈肌受损， 先天性的食管裂孔异常扩大。
3.食管缩短：手术后食管形成瘢痕、食管炎引起食管缩短。
五、食管裂孔疝高危人群
超过50岁的人群患上食管裂孔疝的风险比较高，患病群体中女性明显高于男性。此外，有食管手术史、先天性食管裂孔异常、妊娠期人群患病率较高。
六、食管裂孔疝预防
食管裂孔疝可以通过减肥、避免餐后立即卧床、少食多餐等方式预防。
●控制体重，男性保持身高体重指数在20~25之间，女性在19~24之间，身高体重指数算法为体重公斤数除以身高米数平方。 
●合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，以高蛋白、低脂肪的饮食为主，避免刺激性食物的摄入，同时注意餐后避免直接躺卧和睡前进食。
●避免负重，不参加举重、扛重物等负重活动，避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹压的操作。

●长期便秘者应该及时进行治疗，解大便时避免持续用力，可通过多食用蔬菜水果、使用药物等通便。
阜阳市妇女儿童医院外三科：

阜阳市妇女儿童医院外三科是集医、教、研为一体，科室技术力量雄厚，拥有一批勇于创新、积极进取的人才。在医院领导大力支持及指导下，科室规模逐渐壮大，目前共有医护人员19人，副主任医师3人，主治医师1人，住院医师5人，硕士研究生3人。
目前主要开展项目：
胃肠、肝胆、胰腺、肛肠、疝与腹壁外科，并设有相应的专业治疗组。
目前开展高精尖手术项目包括：
腹腔镜下胃癌、直肠癌、结肠癌根治切除、低位直肠癌保肛术；腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP/TEP）、腰疝的后腹腔镜腹膜外修补术（R-TEP）、脐疝（TEA）、腹壁疝（TES）、腔镜下切口疝及造口旁疝修补术等。
科室地址：
外科大楼（1号楼）16楼外三科
医生站电话：
0558-6669917
护士站电话：
0558-6669915
科室医生电话：
陈明哲：13956801581
刘   星：13866230011
高   磊：13615683360
（杨华  供稿）