当早产宝宝的家长们听到母乳强化剂时，往往会充满疑惑：
什么是母乳强化剂？
母乳为什么还要强化？
母乳强化剂安全吗？
我们知道，母乳富含适于新生儿——尤其是早产儿消化及生长发育的各种营养物质及生物活性成分，如各种生长因子、抗病物质及干细胞等，因此母乳喂养是新生儿的最佳选择。
母乳对早产儿尤其重要，母乳喂养能减少早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎和住院期间感染的发生率，有助于尽快建立肠道营养，促进生长和神经精神发育，可以缩短住院时间，减少住院费用，降低出院后再入院的几率等。
因此，世界卫生组织、美国儿科学会、欧洲儿科胃肠肝病营养学会以及我国卫生健康委等权威卫生组织和机构，均积极倡导母乳喂养。
世界各地的新生儿重症监护病房为降低早产儿死亡率以及相关疾病的发生率，纷纷开展母乳喂养，积极创建母乳库。
那么，母乳强化剂在其中又是什么角色呢？
什么是母乳强化剂？
虽然母乳有很多营养和免疫方面的优势，但早产儿妈妈的母乳属于未成熟乳，纯母乳喂养不能满足早产儿快速生长的需求。
针对早产儿妈妈母乳中营养素成分的不足（主要是热量的不足），根据相关营养指南推荐的营养素要求，国际营养专家研究设计了母乳强化剂，已在世界各地新生儿重症监护病房中普遍应用。
母乳强化剂（human milk fortifier，简称HMF），又称母乳增强剂或母乳营养补充剂。它富含蛋白质、矿物质和维生素，在母乳中添加后，可提高母乳的能量密度，增加营养物质的含量，使早产儿既受益于母乳的生物活性成分，又能获得更多的生长营养。

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母乳强化剂有哪些种类呢？
按照来源
可分为人乳来源、牛乳来源和其他哺乳动物来源。
按照剂型
可分为液态和粉剂。
按照蛋白质特性
可分为水解蛋白和非水解蛋白。
一般人乳来源价格昂贵，目前市面上主要为牛乳来源、粉剂的母乳增强剂。
Q1
既然母乳对于早产宝宝营养不够，那为什么不能直接用早产儿专用配方奶粉喂养呢？
母乳+强化剂更好，还是早产儿配方奶粉更好呢？
正如本文第一段所说，母乳对于任何新生儿都是最理想的食物，没有之一。对于早产宝宝来说，母乳更是比任何药物都更加珍贵，母乳中所含有的各种活性免疫物质，是任何配方奶粉，包括早产儿专用配方奶粉都不可能模仿的。
母乳对于早产宝宝来说，营养不够这点，主要是指热量、还有个别微量元素稍微不足，这些通过强化剂就能完美的补充。
然而母乳自身所含的极为珍贵的免疫物质、生长因子等，是配方奶根本补充不了的。
所以，母乳是早产宝宝最好的食物，母乳+强化剂比早产儿配方奶粉更适合早产宝宝。
早产宝宝都需要加母乳强化剂吗？
在2019年9月发表于《中华新生儿科杂志》的专家共识中提出了以下建议：
 1.推荐出生体重<1800g 的早产儿使用母乳强化剂
2.宫外发育迟缓的早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿，需个体化评估体格生长或生化指标，在医务人员指导及监测下使用母乳强化剂。
母乳强化剂只能添加到早产儿母亲的母乳中，弥补早产儿母亲乳汁中营养成分的不足，以促进早产宝宝达到良好的生长。非早产儿不推进使用母乳强化剂。
Q2
吃配方奶的早产宝宝，需要在配方奶中添加强化剂么？
母乳强化剂不能添加到配方奶粉中，因为会增加奶的渗透压，导致宝宝消化不良，甚至肠坏死的可能。
对于混合喂养的早产宝宝，如果生长发育不良，需要添加强化剂喂养，也只是添加在母乳里，配方奶不需要添加。
但必须是在儿童保健门诊或新生儿随访门诊医师的指导下进行，添加的比例与添加的持续时间，应由医师根据宝宝定期生长发育监测的情况，宝宝是否完成相应的追赶生长目标决定减量和停止。
怎样添加母乳强化剂？
母乳强化剂的添加一般在早产宝宝住院期间奶量达到100ml/kg时开始。一般从半量强化开始，即1:50ml奶的比例。
如早产儿耐受性好，可在3~5天内达到标准的足量强化，即1:25ml奶的比例；如早产儿对强化剂耐受性差，例如出现呕吐或消化不良等，可适当延长达到足量强化的时间。
出院之后，家长应该根据医生的出院告知书进行强化，并按时进行随访，由随访医生根据出院后宝宝的发育情况，指导家长调整强化的计量，直至最终完成追赶，停止强化。
Q3
强化剂是每一顿都必须加么？半强化和全强化都是什么意思？
添加母乳强化剂喂养期间，每一顿母乳都需要添加。
要先将母乳吸出放入清洁的容器中，然后把强化剂加入母乳中，混匀后喂养。如果是冷冻奶，需要待奶融化温热后再添加。
完全强化的母乳，即能量密度相当于早产儿院内配方，达到81kcal/100ml；通常是100毫升母乳中添加4支强化剂，或25ml母乳添加1支强化剂（不同品牌的强化剂，可能稍有不同，主要依据添加后的热量来衡量）。
半强化的母乳，相当于早产儿出院后配方奶的能量密度，73kcal/100ml，每100ml母乳添加2支强化剂，或50ml母乳添加1支强化剂的比例。
具体每个早产宝宝，需要哪种程度的强化，需要每顿添加多少强化剂，应该严格遵守医嘱，出院及随访时咨询医生，并认真记录生长曲线表，以便医生参考。
温馨提示：
1.母乳强化剂应按说明比例冲调或遵医嘱。
2.在喂哺之前，所有的喂哺用具需清洁消毒。
3.母乳强化剂一定要现配现用，添加了强化剂的母乳放置时间不能超过2小时，因为随着强化母乳放置的时间延长，母乳的渗透压增高，宝宝吃后容易导致消化不良。
4.强化后的母乳可能会导致胃排空速度变慢，家长需密切监测宝宝喂养的耐受性。
什么时间、怎样停用母乳强化剂？
母乳强化剂的使用时间主要由医师根据早产儿生长状况决定。当体格生长评估适于胎龄儿体重、身长及头围位于同性别同龄儿的P25~P50 时，小于胎龄早产儿达到P10 时，医师会指导家长逐渐停止添加强化剂。
减停期间需监测早产儿的生长状况和血生化指标，如有关指标出现下降或异常等，可酌情恢复部分强化剂。
总之，什么时候添加及停止母乳强化剂，均需根据每个宝宝的情况由医师决定。因此，早产宝宝出院后家长必须定期带宝宝到医院随访门诊随访，由医师对宝宝的营养及喂养进行科学指导，让宝宝出院后达到良好的生长状态。
（杨华）