保护生命“河流”——阜阳市妇女儿童医院成功实施颈动脉内膜剥脱术

身体一直挺好的马先生在9月初突然出现持续性头晕，看东西不仅看不清楚，说话还不利索，四肢无力，且行动也不灵活了。2天之内，马先生的症状越来越重，家人陪他来到阜阳市妇女儿童医院急诊神经内科检查住院。
入院后，马先生做CT血管造影(CTA)及核磁共振检查发现：左侧颈内动脉起始部高度狭窄（90%），左侧大脑半球血供仅由对侧代偿而来，供血不佳，这种情况可能是导致老先生头晕、说话不利索，反复脑一过性缺血以及反复脑梗塞的主要原因。

01 术前影像学
急诊科及神经内科二病区主任韩大伟紧急为患者进行颈动脉造影术，术中发现患者左颈总-颈内动脉分叉处次全闭塞，同时结合术前影像学检查，判断患者左侧大脑半球供血量减少与该处狭窄有很大关系。多次尝试介入治疗开通，均因闭塞严重难以成功。
为解决患者疾病，减轻患者痛苦，韩大伟紧急邀请外二科（乳腺，甲状腺，血管外科）主任张团结，副主任谢峦，卢玉宁副主任医师进行会诊，经过仔细查阅患者病历，检查资料，充分评估患者术前心肺功能状态，外二科专家团队制定了开放性手术的治疗方案也被称为颈动脉内膜剥脱术（Carotid Endarterectomy，CEA），该方案也得到了患者及家属的认同。

02 外翻式颈动脉内膜剥脱术示意图
随后，外二科团队在张团结的带领下积极完善各种手术预案，进行周密的术前准备，于9月12日为马先生在全麻下行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。术中医生熟练地剖开颈动脉血管，将阻塞大脑供血的粥样硬化斑块完整剥脱，使颈内动脉重新恢复通畅，使大脑获得正常供血。

03 术中对患者病变部位进行处理
术后患者清醒，头晕症状随之缓解，看东西也清楚了，在外二科全体医护人员的照料下，马先生术后第二天便下床活动，术后第七天马先生顺利出院，临走前高兴地和医务人员合影留念。
 
04 患者术后恢复良好
据了解，颈动脉内膜剥脱术（CEA），已成为目前欧美等国家动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，美国每年约15万人接受这种术式，该术式的安全性已经得到证实。因此，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，保护生命血管的“河流”降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后再就医，而错失最佳治疗时机。
科普小知识：
什么是脑卒中？
脑卒中（stroke）也称为中风，是目前我国人群的主要致死原因之一。

05 脑卒中的演化
在总死亡中所占比例城市为20% ,农村为19%。25～74 岁年龄组人群急性脑卒中事件平均年龄标化病死率男性为33%，女性为38%。在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，发生过卒中的颈动脉狭窄＞70%的患者2年卒中发生率可以高达26%，这种颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化图1。90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致。而这种中风后出现的偏瘫等后遗症，不仅给患者身心造成极大的痛苦，而且给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担。
如何判断自己是否有颈动脉狭窄
 如果出现以下情况就要警惕了
◎经常出现头晕、困倦症状
◎曾经有一过性双眼发黑经历
◎曾经有突发晕倒经历
◎曾经有突发一侧肢体乏力经历

尤其是对于一些高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症人群，出现上述情况就应该及时到医院检查。
什么时候需要手术，以及选择开放手术还是介入手术？
1.发生过脑缺血的颈动脉狭窄, 且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影
发现狭窄超过50% 需要手术治疗。
2.高龄患者（如70岁或以上），与介入手术相比，采用颈动脉内膜剥脱手术可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。
3.对于较年轻患者，在围术期并发症风险（如卒中、 心梗或死亡） 和同侧发生卒中的长期风险上， 介入手术与颈动脉内膜剥脱术是相当的；
4.对于符合治疗指征的出现过卒中症状的颈动脉狭窄的患者，多数国际指南推荐首选颈动脉内膜剥脱手术可以更好地控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。
（杨华）

编辑：田力